Первый прием
Первый прием — не экзамен. Вам не нужно закончить курс ораторского искусства и рассказать каждую деталь вашей жизни в хронологическом порядке. Разобраться в спутанном рассказе — часть моей работы. Вы можете плакать, смеяться, материться, выглядеть «слишком хорошо для человека, у которого есть проблемы». Это не определяет исход консультации. Я здесь не для того, чтобы вас хвалить, ругать или оценивать вас с моральной точки зрения, а для того, чтобы понять, как лучше помочь. Во время консультации имеет значение только мое профессиональное суждение, мое личное мнение во время приема не интересует даже меня.
Что происходит на приеме
Сначала я задам несколько вопросов, чтобы понять контекст вашей жизни: работа, учеба, жилье, повседневные занятия, отношения. Затем вы сможете рассказать, что привело на консультацию и что сейчас кажется главным. Чаще всего я сначала слушаю без перебиваний, пока вы сами не остановитесь.
Обычно мы обсуждаем:
- жалобы и их хронологию
- настроение, тревогу, сон, энергию, концентрацию и другие важные сферы психического состояния
- влияние проблемы на работу, учебу, отношения и повседневную жизнь
- какие обстоятельства поддерживают проблему
- предыдущие обращения к специалистам, лечение, эффект и побочные реакции
- физические заболевания, принимаемые препараты и другие факторы, которые могут менять картину
- риски, включая мысли о смерти и самоповреждении, когда это необходимо
- какая информация действительно изменит следующий шаг
Иногда я могу прервать, перейти к другой теме или вернуться к предыдущему вопросу. Это не означает, что остальная история неважна. Моя задача — за ограниченное время собрать достаточно точную модель вашей психики, а для этого не всегда нужна та же информация, что и для составления полной автобиографии и схемы отношений с каждым человеком, которого вы знаете. Связь между вопросами не всегда очевидна, но каждый следующий вопрос зависит от предыдущих ответов и помогает проверить или исключить возможные объяснения происходящего.
Как подготовиться
Специально готовиться не обязательно. Достаточно прийти и рассказать то, что получится.
Можно принести или заранее сохранить:
- список текущих препаратов с дозировками и длительностью приема
- прежние препараты, их эффективность и побочные реакции
- выписки, результаты обследований и анализов за недавнее время (обычно около 6 месяцев)
- краткую хронологию важных изменений
- вопросы, которые вы хотите задать
Нет необходимости приносить толстенную папку со всей медицинской историей с рождения. Нет необходимости отвечать на каждый вопрос четко и без запинки. Вы можете пользоваться записями, заметками в телефоне, чем угодно. Вы можете отказаться от ответа на любой вопрос, на который отвечать не хочется. Если отсутствие ответа может повлиять на точность моих выводов, я скажу об этом.
Что будет к концу встречи
Моя цель — сформулировать достаточно ясную картину происходящего и план действий. Обычно я объясняю:
- что считаю наиболее вероятным
- какие есть альтернативы
- насколько уверен в своем суждении
- что предлагаю делать дальше
- какого результата стоит ожидать
- преимущества, риски и ограничения моего предложения
- если вариантов несколько, какой из них я считаю наиболее подходящим
- по каким признакам мы поймем, что план работает или не работает
Иногда диагноз можно уверенно поставить уже на первой консультации. В других случаях удается назвать только один или несколько предварительных вариантов. Может выясниться, что никакого диагноза нет вовсе. Моя задача — чтобы после приема осталось меньше неопределенности, чем было до него. В любом из этих случаев я предложу дальнейшие шаги.
Лечение и выбор
Я составлю план действий на ближайшее время. Не всегда это будет лечение препаратами. Это может быть психотерапия, тренинги навыков и другие вмешательства. Иногда решение о дальнейших действиях можно принять сразу, иногда требуется понаблюдать за изменениями в состоянии и не прибегать к вмешательству, пока нет оснований ожидать от него пользы. Не начинать лечение немедленно тоже может быть осознанной тактикой.
Рекомендация не отменяет вашего права отказаться.
А потом?
Если я рекомендую лечение препаратами, стоит ожидать повторной встречи через 4-8 недель, в зависимости от состояния. В дальнейшем может потребоваться периодическое наблюдение в течение курса лечения. Когда лечение можно будет завершить, я объясню, как безопасно это сделать, чего ожидать в процессе и после отмены.
Если вы решите прекратить лечение раньше, я объясню возможные последствия, но не буду принуждать вас продолжать. Любое, даже неправильное по моему мнению решение остается за вами. После предупреждения о последствиях я расскажу, как это сделать с наименьшим возможным риском.